WNIOSEK O ODSZKODOWANIE Z ZUS Z TYTUŁU WYPADKU PRZY PRACY
Nie ma wzoru wniosku o jednorazowe odszkodowanie a co za tym idzie nie można go pobrać ze strony ZUS czy PIP, ani odebrać w placówce terenowej, jednakże są wytyczne jak taki wniosek powinien wyglądać.
Wniosek o odszkodowanie z ZUS zawiera takie elementy jak:
- data złożenia wniosku;
- data wypadku przy pracy;
- dane poszkodowanego, uprawnionego do odszkodowania;
- dane płatnika składek (pracodawcy, firmy);
- wskazanie oddziału ZUS;
- wskazanie załączników;
- treść wniosku: Zgodnie z § 1. rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 18 grudnia 2002 r. w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania (Dz. U. Nr 234, poz. 1974), składam wniosek o skierowanie mnie na badania lekarskie do lekarza orzecznika Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, w celu ustalenia długotrwałego lub trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego skutkiem wypadku przy pracy oraz o wypłatę jednorazowego odszkodowania;
- informację w jaki sposób ZUS ma przekazać odszkodowanie (przelew lub przekaz pocztowy na adres).
Wniosek o wypłatę świadczeń należy złożyć osobiście lub za pośrednictwem pełnomocnika. Do ZUS można złożyć go wraz z załącznikami osobiście lub wysłać pocztą najlepiej za pomocą listu poleconego, za potwierdzeniem odbioru.
Pobierz wzór odwołania do ZUS
Osoby, która doznała stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadku przy pracy lub choroby zawodowej do wniosku o odszkodowanie z ZUS z tytułu wypadku przy pracy muszą dołączyć:
- zaświadczenie o stanie zdrowia (OL-9 lub N9) zawierające m. in. informacje o zakończonym procesie leczenia i rehabilitacji, wystawione nie wcześniej niż na miesiąc przed złożeniem wniosku oraz ewentualnie dokumentacja medyczna;
- protokół ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy sporządzony przez pracodawcę lub karta wypadku;
- prawomocny wyrok sądu pracy jeżeli taki zapadł.
Dokumenty niezbędne do ustalenia prawa do jednorazowego odszkodowania po zmarłym, m. in.:
- dokument stwierdzający datę urodzenia i datę zgonu osoby, po której ma być przyznane jednorazowe odszkodowanie;
- dokument potwierdzający stopień pokrewieństwa (powinowactwa) z osobą zmarłą (akt małżeństwa, akt urodzenia itp);
- odpis skrócony aktu małżeństwa, jeżeli o świadczenie ubiega się wdowa lub wdowiec;
- zaświadczenie o uczęszczaniu do szkoły, jeżeli dziecko ukończyło 16 lat;
- dokument o ustaleniu prawa do alimentów na podstawie wyroku sądu lub ugody w odniesieniu do rodziców, osoby przysposabiającej, macochy, ojczyma (jeżeli nie pozostawali we wspólnym gospodarstwie lub osoba zmarła nie przyczyniała się do ich utrzymania).
Pozostałe świadczenia z ZUS po wypadku przy pracy
Po wypadku przy pracy poszkodowany pracownik może z ZUS otrzymać takie świadczenia jak:
- zasiłek wyrównawczy oraz chorobowy;
- świadczenie rehabilitacyjne;
- jednorazowe odszkodowanie;
- renta rodzinna oraz renta z uwagi na brak zdolności do pracy zarobkowej;
- dodatek pielęgnacyjny i do renty rodzinnej.
Kiedy odszkodowania z polisy OC pracodawcy?
Poszkodowany pracownik oraz uprawnione po śmierci osoby bliskie mogą dochodzić swoich praw z polisy OC pracodawcy, jeżeli powołany zespół do sporządzenia protokołu BHP wskaże że doszło do zaniedbań ze strony pracodawcy, które przyczyniły się do zdarzenia. Jednakże wypłata odszkodowania czy zwrotu kosztów np. leczenia, jest możliwa dopiero po wypłaceniu przez ZUS jednorazowego odszkodowania. Więcej informacji o odszkodowaniach od pracodawcy dowiesz się w Poradniku Poszkodowanego: Wypadek przy pracy.
FAQ
Jak wysokie są koszty pomocy prawnej?
Dzięki możliwości uzyskania bezpłatnej pomocy prawnej dla zarabiających miesięcznie mniej niż 26 666 NOK (osoba samotna) lub 40 833 NOK (współmałżonkowie lub mieszkający razem) poszkodowany nie ponosi kosztów obsługi prawnej. W przypadku przewyższenia progu dochodowego koszty prawne są ustalane indywidualnie do sprawy. Koszt postępowania sądowego może być znaczny, więc korzystniej zakończyć postępowanie polubownie.
Co można zyskać korzystając z pomocy adwokata na miejscu?
Korzystając z pomocy adwokata lub pełnomocnika w Norwegii przy dochodzeniu odszkodowania można uzyskać bezpłatną analizę prawną sprawy, zgłoszenie wszelkiego rodzaju świadczeń oraz zwrot kosztów pomocy prawnej, co daje 100% odszkodowania. Równocześnie adwokat doradzi, jakie dokumenty są konieczne, aby uzyskać zwrot wszystkich kosztów i adekwatną kwotę zadośćuczynienia. Adwokat pomoże także w kontakcie z NAV, odwoła się od ich decyzji lub pozyska niezbędną dokumentację. Równocześnie przeprowadzi także postępowanie reklamacyjne przed ubezpieczycielem, wynegocjuje korzystną ugodę lub skieruje sprawę do sądu, jeśli zaistnieje taka konieczność. To kompleksowa pomoc w dochodzeniu odszkodowania za wypadek w Norwegii.
Czy można kontynuować leczenie powypadkowe w Polsce?
W przypadku szkód komunikacyjnych nie ma znaczenia czy leczenie powypadkowe odbywa się w Norwegii, czy w Polsce. Ważne, aby pierwsza konsultacja medyczna nastąpiła w ciągu 72h od wypadku (lub najszybciej jak to możliwe). Wypadki przy pracy wymagają jednak uzyskania zgody NAV na wyjazd z kraju i kontynuację leczenia w Polsce. Bez takiej zgody może nastąpić wstrzymanie wypłaty świadczenia chorobowego po wypadku.
Nasze porady ubezpieczeniowe
Dowiedz się jak dochodzić odszkodowań po wypadku z naszych materiałów wideo.